日照五莲：打破工伤理赔背后的“生意经”

大众网记者 许宁 通讯员 董惠霞 郑康凯 日照报道

工伤事故理赔款，本应是劳动者的“救命钱”，却成了一些人的“生意经”。

保险中介人员张某、李某虚构劳务派遣关系投保，伪造材料骗保，甚至在工人不知情的情况下重复投保、截留赔款，涉案50余万元。近日，经山东省五莲县检察院提起公诉，法院依法采纳公诉意见，以保险诈骗罪对二人作出有罪判决。

反常现象牵出骗保线索

检察官在一起责任保险纠纷案中发现，涉及A公司的工伤认定、劳动仲裁、保险诉讼案件集中且易发，事故时间相近、报案人员固定，多涉及石材加工等高危行业。一家劳务派遣公司短时间内密集发生多起同类工伤事故，明显不合常理。办案检察官意识到背后可能存在保险诈骗，随即开展调查并将线索移送公安机关。

经查，张某、李某均系保险行业中介人员，二人与多家保险公司合作开展“工伤360”业务。石材行业职业风险高、事故多发，正常投保、核保严格。为方便投保，二人用A公司作为虚假劳务派遣单位和被保险人，将高风险的石材工人包装成低风险行业员工，投保劳务派遣责任险。事实上，这些工人与A公司不存在真实劳务派遣关系。事故发生后，李某负责伪造劳动合同、劳务派遣协议、工伤认定材料、事故证明等全套虚假材料，通过直接申请理赔、劳动仲裁甚至法院诉讼等方式获取理赔款。

办案检察官在审查中还发现，张某、李某利用前期业务中截留的理赔款作为保费，在当事人和用工单位完全不知情的情况下，为多名工人重复投保雇主责任险或团体意外险，其中有人系先受伤后投保。张某有保险从业经验，隐于幕后指挥，李某在前台操作。

抽丝剥茧锁定犯罪事实

保险领域犯罪专业性强，本案涉及多个险种，法律关系复杂。市县两级检察机关上下联动，同步提前介入，针对重复投保、截留理赔款这一核心事实，引导公安机关从被告人主观故意、保费来源入手，结合雇主责任险和团体意外险的不同性质分别补证。同时，补充调取涉案理赔款银行交易流水、二人对账记录以及手机微信等电子数据，厘清涉案资金去向及二人违法所得。

庭审中，张某辩称自己“只是介绍业务”，仅应对参与部分承担刑事责任。检察机关经审查发现，虽从投保保单签订上看均系李某操作，但在案证据显示：涉案公司办公场所由张某租赁，重复投保的保费来源于二人前期合作收益，出险后由张某联系律师进行诉讼或仲裁，违法所得由二人平分。

“张某有丰富的保险从业经验，为规避打击隐于幕后，让李某在前台操作，主观恶性相对较大。”办案检察官表示，二人系共同犯罪，均应对全部犯罪事实承担刑事责任。面对充分证据，张某、李某最终认罪服法。

源头治理完善监督链条

“如果只追究两人的刑事责任，那些基于假材料作出的工伤认定、仲裁裁决和民事判决，依然损害着劳动者和保险机构的利益。”为此，检察机关构建《劳务派遣类保险诈骗虚假诉讼类案监督》法律监督模型，对相关领域进行全面排查，监督撤销虚假工伤认定、虚假仲裁案件60件次。同时，联合人社部门开展虚假工伤专项清理活动，会签《关于加强工伤认定与检察监督工作衔接的实施意见》，建立虚假劳动仲裁预防惩治和协调配合工作机制，从源头上堵塞漏洞。

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