威海市立医院：直面挑战 只为那一线生机

队凭借精准的术前评估、精湛的手术技艺以及精细化的围手术期管理，成功为一名局部进展期胰腺癌患者实施了“全胰切除+门静脉切除重建+十二指肠、脾脏切除+肠系膜根部淋巴结清扫”的高难度根治手术，患者顺利康复出院。这标志着威海市立医院胰腺外科诊疗水平已经跻身区域前沿，更给无数类似患者带来了生命的希望。

病情凶险 常规治疗无路可走

胰腺癌，被称为“癌中之王”，恶性程度高、早期难发现。当肿瘤侵犯到腹腔重要的门静脉时，手术更是难上加难。肝胆外科此次接诊的患者正值壮年，经李文晓团队会诊被确诊为局部进展期胰腺癌，病情极为凶险。“检查结果显示，患者肿瘤已直接侵犯人体腹腔核心的门静脉血管。门静脉是腹腔脏器血液回流至心脏的‘生命主干道’，具有管壁薄、血流量大、位置深的特点，一旦出现破裂、堵塞或损伤，会引发致命性大出血，手术风险极高。”李文晓博士回忆当时的情景时说。按照传统临床治疗路径，该类患者需要先做化疗“转化治疗”，等肿瘤缩小后再手术。然而化疗对胰腺癌有效率不到30%，极低的有效率意味着多数患者无法通过化疗获益。李文晓坦言：“一旦药物不敏感，肿瘤会继续生长或转移，患者不仅彻底丧失手术根治机会，生存期也会大幅缩短。”同时，长期化疗会引发严重毒副作用，身体耐受度持续下降，预后效果难以保障，传统治疗方案已然走入死局。

果敢破局 精准制定根治方案

面对这一“烫手山芋”，深耕肝胆胰外科数十年、专攻复杂肝胆胰肿瘤手术、尤其擅长处理肿瘤相关的疑难病例的李文晓博士，并没有急于遵循常规处理，而是打破传统化疗转化治疗的固有思路，以患者最大获益为核心，启动多学科综合诊疗模式（MDT）。他带领团队全面整合患者影像学检查、肿瘤标志物检测、心肺功能、营养状态、身体耐受度等各项核心数据，反复研讨病情，精准甄别肿瘤侵犯范围、门静脉受累程度，全面排查远处转移风险。经过多维度精准评估，团队最终敲定最优诊疗方案：患者肿瘤虽侵犯核心血管，但未发生远处转移，直接实施根治性手术是唯一能够实现临床治愈、彻底根除肿瘤的机会。相较于被动使用常规且极低效率的化疗方案，团队选择了以成熟精湛的外科技术为患者奋力一搏。这一果敢的决策，背后是团队数十年深耕临床的技术积淀、千锤百炼的手术经验，更是对每一位患者生命极致负责的医者担当。

巅峰之作 全力攻克外科禁区本次开展的“全胰切除+门静脉切除重建+十二指肠、脾脏切除+肠系膜根部淋巴结清扫”手术，是胰腺外科领域公认的高难度手术，堪称胰腺外科的“珠穆朗玛峰”，手术全程如同在刀尖上绣花，每一步操作都关乎患者生命，对术者的技术、耐心、判断力都是极致考验，核心难点集中在剥离、切除、重建三大关键环节。“分离那一步，还是非常紧张的。”李文晓回忆，手术过程中，患者肿瘤已与门静脉紧密粘连、融为一体，分离操作稍有不慎就会造成血管撕裂，引发致命性大出血，“我们得像拆炸弹一样，一点点剥离粘连组织，毫米级操作，不能有半点闪失。”就是在这种精准的操作下，手术团队依次完成了全胰腺切除、肠系膜根部淋巴结清扫、受侵犯的门静脉段切除等，全方位清除潜在转移病灶，最大限度降低术后复发风险。血管重建是本次手术最核心的“技术活”。门静脉是腹腔血运的“主干道”，重建时要求吻合口必须精准对齐，而且血管要张力适中，太紧会导致血流不畅及血栓形成，太松会引发渗漏。“重建完成那一刻，看到血流恢复通畅，我们才敢松一口气。”李文晓说，整场手术全程精准稳妥、一气呵成，最终实现了胰腺癌治疗的“黄金标准”——R0根治性切除，切下来的肿瘤边缘没有残留癌细胞。

严控难关 筑牢术后康复防线如果说根治手术是攻克病灶的“攻坚战”，那么术后精细化管理就是守护生命的“持久战”。全胰腺切除术后，患者将面临血糖紊乱、消化障碍、感染出血三大致命难题，康复管控难度不亚于手术本身。面对多重术后风险，李文晓团队联合护理团队制定个性化全病程康复方案，全方位规避并发症风险。全胰切除后，患者体内完全没有胰岛素和胰酶分泌，血糖像“坐过山车”，消化功能近乎“瘫痪”。“术后那几天，血糖监测仪一响，整个护理团队都紧张。”护士长李洁说，“我们24小时动态监测，用微量泵精准调节胰岛素，根据进食量、活动量随时调整，硬是把血糖稳住了。”消化关同样棘手。没有胰酶，患者吃进去的蛋白质、脂肪无法消化，会出现顽固性腹泻，一天可达十几次，严重影响身体状态。而营养吸收障碍，则会让患者体重快速下降，免疫力降低。“我们为患者定制个性化消化与营养支持方案，全程补充人工胰酶，从流食开始，一点点过渡到半流质、软食，搭配益生菌和止泻药，让肠道慢慢适应。”李文晓介绍。在医护团队的日夜坚守与精准管控下，患者顺利闯过全部术后难关，没有出现任何严重并发症，精神状态、体力快速恢复，从卧床休养逐步恢复至自主行走、正常进食，最终顺利康复出院。

实力沉淀 深耕疑难重症诊疗本次超高难度进展期胰腺癌根治手术的圆满成功，并非偶然，而是威海市立医院肝胆外科和平病区综合诊疗实力的集中体现。该科室团队长期深耕肝胆胰疑难重症诊疗领域，技术实力雄厚，不仅可独立开展全胰切除、门静脉切除重建等一系列高难度胰腺外科手术，还构建起成熟的全胰切除术后一体化管理体系。“我们敢做这个手术，是因为我们有一批临床经验丰富的外科医师与专业护理团队，不仅可以处理胰腺癌、肝癌、胆管癌等复杂肿瘤的全病程诊疗，更能为疑难病例提供个性化诊疗方案。”李文晓说。此次手术的成功，标志着医院在局部进展期胰腺癌诊疗水平上迈出了坚实一步，为更多患者带来了新的希望。“希望更多类似的患者知道，不要轻易放弃，我们还有手术这条路可以走。”李文晓说，“侵犯血管的胰腺癌不是绝症，精准评估加精细操作，完全有可能实现根治。”

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本文来源：威海市立医院